一年前，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，正式拉開互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的序幕。一年后，隨著寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的啟動，國內(nèi)各省市的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量達到30余家。對于創(chuàng)造了諸多個 “元年”的2016年而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已然成為又一個現(xiàn)象級模式。
和VR、人工智能等領域所表現(xiàn)出的瘋狂所不同，經(jīng)歷了2013年的暗流涌動，2014年的蜂擁而至，2015年的風生水起之后，2016年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所經(jīng)歷的仍然是一場破冰之旅。2016年宣布成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多達32家，涉及的范圍涵蓋了線下醫(yī)院、移動醫(yī)療平臺、醫(yī)療投資者、地方衛(wèi)計委等等，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并未被賦予準確的概念，看似逐漸繁榮的背后，仍然存在這樣或那樣的爭議。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遍地開花，或是醫(yī)療行業(yè)之幸
不久前，騰訊研究院和動脈網(wǎng)聯(lián)合發(fā)布了《中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書(2016)》，在所統(tǒng)計的36家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中，以微醫(yī)、阿里健康等為代表的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與醫(yī)療機構、地方政府作為聯(lián)合發(fā)起方成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主流模式，僅微醫(yī)就落地了17家省市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。東軟熙康、智業(yè)互聯(lián)為代表的IT服務商參與建設了13家，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第二陣營。此外還有醫(yī)藥類企業(yè)、政府、醫(yī)療機構等自主建設的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
不難發(fā)現(xiàn)，諸如微醫(yī)等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構業(yè)已成為推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的中堅力量。從春雨、平安好醫(yī)生等輕問診模式，到打通線下實體的醫(yī)療閉環(huán)體系，再到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)，在這場針對醫(yī)療行業(yè)的攻堅戰(zhàn)中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的創(chuàng)業(yè)者們可以說是多次試水，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)在一定程度上可以視之為最為成功的嘗試。
以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，預約掛號、在線問診、遠程會診、在線復診、電子病歷共享、電子處方、藥品配送等一系列服務成為現(xiàn)實，而這些服務在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)之前，除了預約掛號等基礎服務，多半面臨著政策紅線的限制。這也難怪在第二屆世界互聯(lián)網(wǎng)大會上，*稱烏鎮(zhèn)網(wǎng)上醫(yī)院是中國互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新發(fā)展一個縮影。
從更深層次的原因來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)標志著移動醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者開始回歸醫(yī)療服務的本質(zhì)，從最初的“流量”思維到醫(yī)療服務流程的再造。當互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要模式，或是國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)之幸。
一方面，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)一年約有70多億人次的門診量，其中將近60%是復診，而醫(yī)學界分析認為2/3以上的復診可以通過在線完成，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的市場空間不容小覷。另一方面，國內(nèi)醫(yī)療體系的積重難返，關于醫(yī)療改革的討論爭執(zhí)許久，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對醫(yī)療改革的推動有著不可忽視的作用，當?shù)蒯t(yī)療機構、地方政府等同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的合作，已經(jīng)反映出了一些利好的信號。
當然，從更大的層次來說，當互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地寧夏、貴州等中西部城市，也為解決醫(yī)療資源分配的不平衡提供了契機。
不可否認，經(jīng)過一年的拓荒之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已然到了另一個維度的競爭，資質(zhì)、技術、安全、運營等門檻越來越高，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的窗口期或已經(jīng)逐漸關閉。而未來又將走向何方?
輕投入VS重投入，誰才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的未來?
單從名稱上來看，網(wǎng)絡醫(yī)院、云醫(yī)院等似乎都可以納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的范疇，而在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式上也出現(xiàn)了重投入和輕投入的不同思路。
微醫(yī)可以說是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的忠實擁躉，而在已經(jīng)落地的17家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中無不是與當?shù)卣?、衛(wèi)計委緊密合作，與實體醫(yī)院來共建的。比如微醫(yī)與桐鄉(xiāng)市政府在烏鎮(zhèn)醫(yī)院基礎上建立了烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地于四川省第四人民醫(yī)院新院區(qū);甘肅互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由微醫(yī)與甘肅省第二人民醫(yī)院共建;剛剛啟動的寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則是由微醫(yī)和寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院共同建立。
對于重投入的必要性似乎可以從三個方面說起。
1、根據(jù)國家衛(wèi)計委的要求，只有醫(yī)療機構才能開展遠程診療服務。換句話說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療想要提供在線診療服務必須具備醫(yī)療資質(zhì)，并按照相關要求配備必要的場地、床位、設備和醫(yī)務人員。
2、幾乎所有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都明確指出所提供的是復診服務，而完善的醫(yī)療服務必然包含診斷、檢查、治療、手術等一系列流程。且已經(jīng)頒布的《醫(yī)療機構管理條例》等文件并沒有“虛擬醫(yī)院”、“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”等類別，實體醫(yī)院是邁不過的坎。
3、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的核心在于實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)網(wǎng)互通，比如電子病歷、電子處方、電子監(jiān)控檔案等，缺少線下醫(yī)院的支撐，數(shù)據(jù)采集也就無從談起。此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院仍處于市場教育階段，線上線下割裂的醫(yī)療服務顯然與初衷不符。
而輕投入模式的典型代表就是好大夫在線和正在建設的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，尤其是好大夫在線提出的“純線上模式”引發(fā)了醫(yī)療行業(yè)新一輪的爭議。
從媒體報道來看，輕投入模式的理想場景應該是這樣的，“醫(yī)生在線開出一張檢查單，通過智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分單中心將檢查任務分配到離患者最近的醫(yī)生那里，醫(yī)生需要將電子處方轉(zhuǎn)成線下處方，患者可以直接在當?shù)氐尼t(yī)院做檢查，隨后將檢查結果上傳至網(wǎng)絡。”在這一連串的線上線下服務中，用戶確實可以體驗到一站式的便捷就醫(yī)體驗?，F(xiàn)實卻是，純線上的醫(yī)療水平良莠不齊，面臨著誤診、數(shù)據(jù)泄露等一系列的風險。尤其是在線上線下缺少強連接關系的情況下，輕投入模式的落地難度要高于重投入模式。
不難發(fā)現(xiàn)，在這次重投入和輕投入的爭論中，前者更側(cè)重對當下醫(yī)療體系的重建，按照急診科女超人于鶯的話來說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在未來可能拆掉公立醫(yī)院的圍墻。而后者則是典型的平臺式思維，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺來盤活線下醫(yī)療體系。而究竟哪種模式才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的必然趨勢，或許還有考慮以下三個方面的因素。
其一，在醫(yī)療法規(guī)的限制下，哪種模式更具有想象空間?
值得一提的是，青睞于重投入的并不止微醫(yī)一家，阿里健康網(wǎng)絡醫(yī)院同樣依托于武漢市中心醫(yī)院，此前春雨醫(yī)生嘗試的線下診所也是重資產(chǎn)的思維。正如前面所說，在現(xiàn)有的法律法規(guī)下，純線上醫(yī)院并沒有醫(yī)療資質(zhì)，類如好大夫在線的平臺模式，在不打破政策限制的情況下很難復制。相反，從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院遍地開花的現(xiàn)狀來看，各地方政府已經(jīng)認可的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式。就醫(yī)療服務本身來說，醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)保結算、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等若缺少地方政府支持，落地的難度不言而喻。
其二，醫(yī)療安全的隱患，會是壓垮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的稻草嗎?
醫(yī)療安全隱患可以概括為兩個方面，一是線上線下協(xié)作中可能出現(xiàn)的誤診等現(xiàn)象，二是電子處方、電子健康檔案等在線下環(huán)節(jié)泄露的風險。由于涉及到了核心醫(yī)療服務，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否具備有專業(yè)充足的醫(yī)藥管理人才和具備資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生，線上線下診療活動是否具備科學合理的流程規(guī)范、保障醫(yī)療安全，都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將要面臨的安全隱患。重投入的優(yōu)勢在于全程可控，可以實現(xiàn)線上線下的閉環(huán)服務。而輕投入模式中對線下醫(yī)療資源缺少監(jiān)管，可能會出現(xiàn)如果單單從道德角度去約束醫(yī)療工作人員，結果恐怕并不樂觀。
其三，關于盈利問題，如何構建完整的商業(yè)閉環(huán)?
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的不斷試水，原因之一就是未能找到合理的變現(xiàn)模式，更根本的原因在于，單純依靠線上流量很難建立起完整的商業(yè)閉環(huán)，畢竟線上所能解決的醫(yī)療問題微乎其微。在現(xiàn)有的政策體系下，網(wǎng)上咨詢、醫(yī)患互動、掛號、轉(zhuǎn)診等屬于醫(yī)療周邊行為，診斷、開藥、檢查和手術等實質(zhì)診療行為仍需要回到線下醫(yī)院。也就是說，想要深入診療環(huán)節(jié)、打通線上線下形成商業(yè)閉環(huán)，實體醫(yī)院已經(jīng)不可或缺。況且醫(yī)藥電商、保險、健康大數(shù)據(jù)等業(yè)務形態(tài)的延展都依賴診療環(huán)節(jié)的打通。而輕投入的模式能夠走出此前輕問診的困境嗎?答案不得而知，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院盈利的重點仍在線下已成為一種共識。
當然，無論是輕投入模式還是重投入模式，都無法否認其所存在的意義，特別是在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的模式探索和市場教育方面。截止到目前，在互聯(lián)網(wǎng)領域耕耘最深的微醫(yī)已經(jīng)入駐了24萬名醫(yī)生、7200組專家團隊，并建立起8個遠程會診中心。相信在2016年之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前景將更加樂觀。
Alter，互聯(lián)網(wǎng)觀察者，長期致力于對智能硬件、云計算、VR等行業(yè)的觀察研究。微信公眾號：spnews
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